Evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre o uso do hormônio do crescimento / Evidence from Cochrane systematic reviews on the use of growth hormone

Contexto: O hormônio do crescimento recombinante humano (rhGH) tem sido considerado como opção terapêutica em diversas situações clínicas. Objetivo: Avaliar evidências de revisões sistemáticas (RS) Cochrane sobre eficácia e segurança do rhGH em diversos contextos. Métodos: Revisão de revisões sistemáticas (RS) Cochrane com descrição qualitativa dos resultados. A busca foi realizada na Biblioteca Cochrane; três pesquisadores avaliaram as revisões quanto aos critérios de inclusão. Resultados: Foram encontradas oito revisões sistemáticas que preencheram os critérios de seleção e concluíram que o uso do rhGH parece ter algum benefício: (a) na doença renal crônica em crianças (aumento da velocidade de crescimento); (b) na fibrose cística (melhora altura, peso e ganho de massa magra); (c) para queimaduras extensas (cicatrização mais rápida da ferida e da área doadora); (d) na síndrome de Turner (aumento da estatura final); (e) na baixa estatura idiopática (aumento da estatura final); (f) na fertilização in vitro (aumento das taxas de gravidez e de nascidos vivos). Não há evidências de benefícios do uso de rhGH na síndrome do intestino curto e na hipofosfatemia ligada ao X. Conclusão: As RSs sugerem que há benefícios no uso de rhGH em pacientes com síndrome de Turner, baixa estatura idiopática, doença renal crônica em crianças, fibrose cística, queimaduras extensas, e durante procedimentos de fertilização in vitro. Porém, para a maioria dos desfechos avaliados nessas situações clínicas, a qualidade das evidências é moderada a muito baixa, confirmando a necessidade de melhores estudos para recomendação dessas intervenções na prática clínica.

Insuficiência renal crônica e hormônio de crescimento: uma associação com resultados promissores / Chronic renal failure and growth hormone

Crianças e adolescentes com insuficiência renal crônica (IRC) apresentam freqüentemente distúrbios do crescimento. A etiologia é multifatorial, incluindo baixa ingesta calórica, acidose, anemia, osteodistrofia renal e alterações na secreção dos fatores de crescimento. A anormalidade primária do eixo GH/IGF que causa a diminuição da velocidade de crescimento é a diminuição da secreção sérica de GH, que leva a uma diminuição da IGF-1 bioativa ou livre, associada a um aumento sérico da IGFBP-3, com mecanismo ainda não totalmente esclarecido. Apesar do mecanismo fisiopatológico do atraso de crescimento na IRC não estar totalmente elucidado, o uso de rhGH exógeno promove um efetivo aumento da velocidade de crescimento em crianças e adolescentes com IRC, tanto em tratamento dialítico quanto após o transplante renal. As alterações dos fatores de crescimento parecem ser predominantes na gênese da baixa estatura de pacientes com IRC, tendo em vista que a correção dos demais fatores etiológicos promove uma melhora mínima no crescimento, enquanto que o uso do rhGH causa uma marcada recuperação do crescimento em crianças com IRC e importante baixa estatura.